*.*、中小企业声明函
中小企业声明函（工程、服务）
本公司（联合体）郑重声明，根据《****促进中小企业发展管理办法》（财库﹝****﹞
**号）的规定，本公司（联合体）参加****县中医院（单位名称）的****县中医院整体搬迁
重建（*期）建设项目医用气体项目（项目名称）采购活动，工程的施工单位全部为符合政
策要求的中小企业（或者：服务全部由符合政策要求的中小企业承接）。相关企业（含联合
体中的中小企业、签订分包意向协议的中小企业）的具体情况如下：
*.医用气体系统工程（标的名称），属于工业（采购文件中明确的所属行业）；承建（承
接）企业为厦门市凯讯科技有限公司（企业名称），从业人员**人，营业收入为****.****
*元，资产总额为****.*****元*，属于小型企业（中型企业、小型企业、微型企业）；
*.（标的名称），属于（采购文件中明确的所属行业）；承建（承接）企业为（企业名称），
从业人员人，营业收入为*元，资产总额为*元，属于（中
型企业、小型企业、微型企业）；
……
以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与大企
业的负责人为同*人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
投标人：厦门市凯讯科技有限公司（全称并加盖单位公章）
日期：****年**月**日
※注意：
*、从业人员、营业收入、资产总额填报上*年度数据，无上*年度数据的新成立企业可不
填报。
*、投标人须按招标文件中明确的所属行业填列，多品目项目中须按上表要求逐条填列，否
则，其提供的中小企业声明将被判定为无效声明函，由此造成的后果由投标人自行承担（涉
及资格的按无效投标处理；涉及价格评审优惠的，不予认定）。
*、投标人应当对其出具的《中小企业声明函》真实性负责，投标人出具的《中小企业声明
函》内容不实的，属于提供虚假材料谋取中标。在实际操作中，项目属性为货物且投标人希
望获得中小企业政策支持的，应从制造商处获得充分、准确的信息。对相关制造商信息了解
不充分，或者不能确定相关信息真实、准确的，不建议出具《中小企业声明函》。
*-*中小企业声明函
（以资格条件落实中小企业扶持政策时适用，若有）
中小企业声明函（货物）
本公司（联合体）郑重声明，根据《****促进中小企业发展管理办法》（财库﹝****﹞
**号）的规定，本公司（联合体）参加****县中医院、****（单
位名称）的****县中医院整体搬迁重建（*期）建设项目医用气体项目（项目名称）采购
活动，提供的货物全部由符合政策要求的中小企业制造。相关企业（含联合体中的中小企业、
签订分包意向协议的中小企业）的具体情况如下：
*.****县中医院整体搬迁重建（*期）建设项目医用气体项目（标的名称），属于工
业（采购文件中明确的所属行业）行业；制造商为成都联帮医疗科技股份有限公司（企业
名称），从业人员***人，营业收入为*****.*******元，资产总额为*****.******
*元*，属于小型企业（中型企业、小型企业、微型企业）；
*./（标的名称），属于/（采购文件中明确的所属行业）行业；制造商为/
（企业名称），从业人员/人，营业收入为/*元，资产总额为/*元，属于/
（中型企业、小型企业、微型企业）；
……
以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与大
企业的负责人为同*人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
投标人：成都联帮医疗科技股份有限公司（全称并加盖单位公章）
日期：****年**月**日
※注意：
*、从业人员、营业收入、资产总额填报上*年度数据，无上*年度数据的新成立企业可不填报。
*、投标人须按招标文件中明确的所属行业填列，多品目项目中须按上表要求逐条填列，否则，其
提供的中小企业声明将被判定为无效声明函，由此造成的后果由投标人自行承担（涉及资格的按无效投
标处理；涉及价格评审优惠的，不予认定）。
*、投标人应当对其出具的《中小企业声明函》真实性负责，投标人出具的《中小企业声明函》内
容不实的，属于提供虚假材料谋取中标。在实际操作中，项目属性为货物且投标人希望获得中小企业政
策支持的，应从制造商处获得充分、准确的信息。对相关制造商信息了解不充分，或者不能确定相关信
息真实、准确的，不建议出具《中小企业声明函》。
中小企业声明函（工程、服务）
本公司（联合体）郑重声明，根据《****促进中小企业发展管理办法》（财库﹝****﹞
**号）的规定，本公司（联合体）参加/（单位名称）的/（项目名称）采购活动，
工程的施工单位全部为符合政策要求的中小企业（或者：服务全部由符合政策要求的中小企
业承接）。相关企业（含联合体中的中小企业、签订分包意向协议的中小企业）的具体情况
如下：
*./（标的名称），属于/（采购文件中明确的所属行业）；承建（承接）企业
为/（企业名称），从业人员/人，营业收入为/*元，资产总额为/*元*，
属于/（中型企业、小型企业、微型企业）；
*./（标的名称），属于/（采购文件中明确的所属行业）；承建（承接）企业
为/（企业名称），从业人员/人，营业收入为/*元，资产总额为/*元，
属于/（中型企业、小型企业、微型企业）；
……
以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与大
企业的负责人为同*人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
投标人：/（全称并加盖单位公章）
日期：/年/月/日
※注意：
*、从业人员、营业收入、资产总额填报上*年度数据，无上*年度数据的新成立企业可不填报。
*、投标人须按招标文件中明确的所属行业填列，多品目项目中须按上表要求逐条填列，否则，其提供的
中小企业声明将被判定为无效声明函，由此造成的后果由投标人自行承担（涉及资格的按无效投标处理；涉及
价格评审优惠的，不予认定）。
*、投标人应当对其出具的《中小企业声明函》真实性负责，投标人出具的《中小企业声明函》内容不实
的，属于提供虚假材料谋取中标。在实际操作中，项目属性为货物且投标人希望获得中小企业政策支持的，应
从制造商处获得充分、准确的信息。对相关制造商信息了解不充分，或者不能确定相关信息真实、准确的，不
建议出具《中小企业声明函》。
说明：本次投标为货物类投标，故不需要提交《中小企业声明函（工程、服务）》，特此说
明。
残疾人福利性单位声明函
（以资格条件落实中小企业扶持政策时适用，若有）
本投标人郑重声明，根据《财政部民政部中国残疾人联合会关于促进残疾人就业政府
采购政策的通知》（财库[****]***号）、《****促进中小企业发展管理办法》（财
库〔****〕**号）的规定，本投标人为符合条件的残疾人福利性单位，且本投标人参加贵
单位的（填写“项目名称”）项目采购活动：
（）提供本投标人制造的（填写“所投采购包、品目号”）货物，或提供其他残疾人
福利性单位制造的（填写“所投采购包、品目号”）货物（不包括使用非残疾人福利性单位
注册商标的货物）。（说明：只有部分货物由残疾人福利企业制造的，在该货物后标※）
（）由本投标人承建的（填写“所投采购包、品目号”）工程
（）由本投标人承接的（填写“所投采购包、品目号”）服务；
本投标人对上述声明的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
备注：
*、请投标人按照实际情况编制填写本声明函，并在相应的（）中打“√”。
*、若《残疾人福利性单位声明函》内容不真实，视为提供虚假材料。
投标人：/（全称并加盖单位公章）
日期：/年/月/日
说明：本次投标我公司不为残疾人福利性单位，故不需要提交《残疾人福利性单位声明函》，
特此说明。
附：
监狱企业证明材料
投标人为监狱企业，提供本单位制造的货物（承接的服务），并在电子投标文件中提供
省级以上监狱管理局、戒毒管理局（含新疆生产建设兵团）出具的属于监狱企业的证明文件。
说明：本次投标我公司不为监狱企业，故不需要提交《监狱企业证明材料》，特此说明。
*-*中小企业声明函
（以资格条件落实中小企业扶持政策时适用，若有）
中小企业声明函（货物）
本公司（联合体）郑重声明，根据《****促进中小企业发展管理办法》（财库﹝****﹞
**号）的规定，本公司（联合体）参加****县中医院（单位名称）的****县中医院整体搬
迁重建（*期）建设项目医用气体项目（项目名称）采购活动，提供的货物全部由符合政策
要求的中小企业制造。相关企业（含联合体中的中小企业、签订分包意向协议的中小企业）
的具体情况如下：
*.****县中医院整体搬迁重建（*期）建设项目医用气体项目（标的名称），属于工业
（采购文件中明确的所属行业）行业；制造商为珠海奥吉赛医疗科技股份有限公司（企业名
称），从业人员***人，营业收入为****.*******元，资产总额为*****.*******元，
属于小型企业（中型企业、小型企业、微型企业）；
*./（标的名称），属于/（采购文件中明确的所属行业）行业；制造商为/（企业名称），
从业人员/人，营业收入为/*元，资产总额为/*元，属于/（中型企业、小型企业、微型企
业）；
……
以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与大
企业的负责人为同*人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
投标人：珠海奥吉赛医疗科技股份有限公司（全称并加盖单位公章）
日期：****年**月**日
※注意：
*、从业人员、营业收入、资产总额填报上*年度数据，无上*年度数据的新成立企业
可不填报。
*、投标人须按招标文件中明确的所属行业填列，多品目项目中须按上表要求逐条填列，
否则，其提供的中小企业声明将被判定为无效声明函，由此造成的后果由投标人自行承担（涉
及资格的按无效投标处理；涉及价格评审优惠的，不予认定）。
*、投标人应当对其出具的《中小企业声明函》真实性负责，投标人出具的《中小企业
声明函》内容不实的，属于提供虚假材料谋取中标。在实际操作中，项目属性为货物且投标
人希望获得中小企业政策支持的，应从制造商处获得充分、准确的信息。对相关制造商信息
了解不充分，或者不能确定相关信息真实、准确的，不建议出具《中小企业声明函》。
中小企业声明函（工程、服务）
本公司（联合体）郑重声明，根据《****促进中小企业发展管理办法》（财库﹝****﹞
**号）的规定，本公司（联合体）参加/（单位名称）的/（项目名称）采购活动，工
程的施工单位全部为符合政策要求的中小企业（或者：服务全部由符合政策要求的中小企业
承接）。相关企业（含联合体中的中小企业、签订分包意向协议的中小企业）的具体情况如
下：
*./（标的名称），属于/（采购文件中明确的所属行业）；承建（承接）企业为/
（企业名称），从业人员/人，营业收入为/*元，资产总额为/*元，属于/（中
型企业、小型企业、微型企业）；
*./（标的名称），属于/（采购文件中明确的所属行业）；承建（承接）企业为/（企
业名称），从业人员/人，营业收入为/*元，资产总额为/*元，属于/（中型企业、小型企
业、微型企业）；
……
以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与大
企业的负责人为同*人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
投标人：/（全称并加盖单位公章）
日期：/年/月/日
※注意：
*、从业人员、营业收入、资产总额填报上*年度数据，无上*年度数据的新成立企业
可不填报。
*、投标人须按招标文件中明确的所属行业填列，多品目项目中须按上表要求逐条填列，
否则，其提供的中小企业声明将被判定为无效声明函，由此造成的后果由投标人自行承担（涉
及资格的按无效投标处理；涉及价格评审优惠的，不予认定）。
*、投标人应当对其出具的《中小企业声明函》真实性负责，投标人出具的《中小企业
声明函》内容不实的，属于提供虚假材料谋取中标。在实际操作中，项目属性为货物且投标
人希望获得中小企业政策支持的，应从制造商处获得充分、准确的信息。对相关制造商信息
了解不充分，或者不能确定相关信息真实、准确的，不建议出具《中小企业声明函》。
残疾人福利性单位声明函
（以资格条件落实中小企业扶持政策时适用，若有）
本投标人郑重声明，根据《财政部民政部中国残疾人联合会关于促进残疾人就业政府
采购政策的通知》（财库[****]***号）、《****促进中小企业发展管理办法》（财库
〔****〕**号）的规定，本投标人为符合条件的残疾人福利性单位，且本投标人参加贵单
位的/（填写“项目名称”）项目采购活动：
（）提供本投标人制造的/（填写“所投采购包、品目号”）货物，或提供其他残疾人
福利性单位制造的/（填写“所投采购包、品目号”）货物（不包括使用非残疾人福利性单
位注册商标的货物）。（说明：只有部分货物由残疾人福利企业制造的，在该货物后标※）
（）由本投标人承建的/（填写“所投采购包、品目号”）工程
（）由本投标人承接的/（填写“所投采购包、品目号”）服务；
本投标人对上述声明的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
备注：
*、请投标人按照实际情况编制填写本声明函，并在相应的（）中打“√”。
*、若《残疾人福利性单位声明函》内容不真实，视为提供虚假材料。
投标人：/（全称并加盖单位公章）
日期：/年/月/日
附：
监狱企业证明材料
投标人为监狱企业，提供本单位制造的货物（承接的服务），并在电子投标文件中提供
省级以上监狱管理局、戒毒管理局（含新疆生产建设兵团）出具的属于监狱企业的证明文件。
无
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